(Borang E)

(Sekatan Kerja Lebihmasa)

BORANG PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KEBENARAN

BEKERJA MELEBIHI SEKATAN KERJA LEBIHMASA

Kepada:

Ketua Pengarah Tenaga Kerja /

Pengarah Tenaga Kerja Negeri	/

Penolong Pengarah Tenaga Kerja Kanan	*

Tuan,

Permohonan Kebenaran Untuk Melebihi Sekatan Kerja Lebihmasa

A.	MAKLUMAT MAJIKAN 

Permohonan Baru

Permohonan Pembaharuan ( renewal ). Jika permohonan pembaharuan, nyatakan nombor permit dahulu : _____________________

(Tandakan ( X ) mana yang berkenaan )

1.	(a)      Nama majikan : 

(Sertakan senarai alamat cawangan-cawangan / anak-anak syarikat (jika ada) dalam lampiran yang berasingan).

(b)	Alamat Majikan  :

(c)	No. Telefon	:	
(d)	Alamat e-mail	:	
(e)	No. Fax	:	

(f)	Nama Pegawai berkaitan yang boleh dihubungi : 

2.	Jenis perusahaan dan pengeluaran : 

3.	Jumlah tenaga kerja sekarang :			
					
		Warganegara			
		Tempatan	Asing	Jumlah	

Jantina

Lelaki

Wanita

JUMLAH

B.	MAKLUMAT MENGENAI PERMOHONAN 

(Nyatakan tenaga kerja bulan semasa (current month) dan dalam bulan-bulan yang sama (corresponding months) dalam tempoh 4 tahun yang lalu).

	JENIS PEKERJAAN			20	20		
					(TAHUN SEMASA)		

a)	Eksekutif dan						
	Pengurusan						
b)	Penyeliaan						
c)	Perkeranian Dan						
	Teknikal						
d)  Pengeluaran						
e)	Lain-lain						
							
	JUMLAH						

4.	Butir-butir mengenai waktu kerja normal bagi setiap hari (untuk tempoh seminggu) yang diamalkan sekarang : 

Hari	Waktu Kerja Normal	

Isnin

Selasa

Rabu

Khamis

Jumaat

Sabtu

Ahad

Jumlah

5.	Butir-butir pekerja yang terlibat dalam permohonan : 

	Jumlah	Bil. Pekerja		Tempoh		
Jenis		Yang Akan	Bil. Jam Kerja Lebih	Pengecualian		
	Pekerja Yang					
Pekerjaan		Bekerja	Masa Yang	Yang		
	Digajikan	Lebih Masa	Dipohon	Dipohon		

6.	Butir-butir kerja lebihmasa dalam tempoh 6 bulan yang lepas bagi pekerja-pekerja di Soalan No. 5 : (Sertakan 1 salinan kontrak perkhidmatan) 

Bulan	Kerja Lebihmasa (Jam)	

Bulan:

Bulan:

Bulan:

Bulan:

Bulan:

Bulan:

7.	Nyatakan jumlah jam kerja lebih masa yang tertinggi dilakukan oleh seorang pekerja bagi setiap jenis pekerjaan di Soalan No. 5 : 

Bilangan Jam

Nama Pekerja Pekerjaan	Kerja Lebih Masa	Bulan

1.

2.

3.

4.

5.

8.	a)      Sebab-sebab permohonan : 

b)	Cadangan tarikh permulaan kelulusan oleh majikan : 

c)	Jumlah pekerja yang terlibat dalam permohonan ini :	orang.

d)	Nyatakan kenapa pekerja-pekerja tambahan tidak diambil : 

e)	Tempoh pengecualian yang dipohon : 

C.	PENGAKUAN MAJIKAN : 

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan dalam Borang ini adalah betul dan benar belaka. 

Tarikh : 

(Tandatangan Majikan)

Nama	:

Jawatan	:

Cop Syarikat/Majikan :