( Borang A )

Bayar Gaji Lewat

BORANG PERMOHONAN UNTUK MEMBAYAR LEWAT GAJI

Kepada:

Ketua Pengarah Tenaga Kerja /

Pengarah Tenaga Kerja Negeri	/

Penolong Pengarah Tenaga Kerja Kanan	*

Tuan,

Permohonan Untuk Membayar Lewat Gaji

Permohonan Baru

Permohonan Pembaharuan ( Renewal ). Jika permohonan pembaharuan, nyatakan nombor permit dahulu : _____________

(	Tandakan (X)  mana yang berkenaan ) 

A.  MAKLUMAT MAJIKAN 

1.	(a)	Nama Majikan  :

(b)	Alamat Majikan 

( sertakan senarai alamat cawangan / anak-anak syarikat * jika ada, dalam lampiran yang berasingan )

(c)	No. Telefon	:

(d)	Alamat e-mail  : 

(e)	No. Fax	:

(f)	Nama Pegawai berkaitan yang boleh dihubungi  : 

2.	Jenis perusahaan dan pengeluaran  : 

3.	Jumlah tenaga pekerja sekarang  : 

Warganegara	Tempatan	Asing	Jumlah		

Jantina

Lelaki

Wanita

Jumlah

B.  MAKLUMAT MENGENAI PERMOHONAN  :

4.	(a)	Jenis bayaran yang hendak dibayar lewat:
(contoh: Bayaran kerja lebihmasa / bayaran elaun kedatangan atau sebagainya)

(b)	Tarikh bayaran yang diamalkan sekarang :

(Berikan contoh suatu bayaran gaji bagi mana-mana satu bulan)

(c)	Tarikh baru pembayaran yang dicadangkan oleh majikan  : 

(d)	Sebab-sebab permohonan : 

(e)     Perbincangan	dengan   pekerja-pekerja yang  terlibat atau Kesatuan Sekerja		
(jika ada):					
		Ya			Tidak		

Reaksi pekerja/Kesatuan Sekerja :

(f)	Cadangan tarikh permulaan kelulusan oleh majikan :

(g)	Tempoh kelulusan yang dipohon (contohnya: 6 bulan, 1 tahun dan seumpamanya) 

(h)	Jumlah pekerja yang terlibat dalam permohonan ini : 

C.	PENGAKUAN MAJIKAN :- 

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan dalam Borang ini adalah betul dan benar belaka. 

Tarikh : 
Tandatangan Majikan

Nama:

Jawatan:

Cop Syarikat/Majikan:

*	Potong mana yang tidak berkenaan